三腔二囊管压迫止血法 诊 疗技术操作

　 用于食管、胃底静脉破裂大出血者。

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　 【方法】

　1．检查气囊有无漏气。抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至 65％标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。

　2．用注射器先向胃气囊注入空气 250～300ml(囊内压40～50mmHg)，使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以 0.5kg 重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。

　3．经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200ml(囊内压 30～40mmHg)，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。

　4．定时自胃管内抽吸内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。

　5．每 2～3 小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每 8～12 小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深人，使胃囊与胃底粘膜分离，同时口服液体石蜡 15～20ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30 分钟后再使气囊充气加压。

　6．出血停止 24 小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察 24 小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡 15～20ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。

　【注意事项】

　1．冠心病、高血压及心功能不全者慎用。

　2．术前检查三腔二囊管是否好用。

　3．注意三腔二囊管插人位置及气囊的压力。

　4．气囊放气、放松牵引要及时，以免不良损伤。