第 第12 章

　消化管 【学习重点 】

　本章主要介绍消化管的基本结构及各段的结构特点。

　重点掌握 食道、胃、小肠、大肠的管壁结构；了解消化管的免疫功能和内分泌功能。

　【主要学习内容】

　消化系统的组成：

　消化管:从口腔至肛门的连续性管道 消化系统

　消化腺

　 小腺：位于消化管壁内

　均开口于消化管腔 大腺: 位于消化管壁外 一、消化管的基本结构: 从内向外,管壁分四层。

　(一)粘膜:是消化管各段结构差异最大,功能最重要的部分。

　1、上皮:两端为未角化的复层扁平上皮,中段为单层柱状上皮。

　2、固有层:致密结缔组织,富含小消化腺、血管和淋巴组织。

　3、粘膜肌:薄层平滑肌,一般为内环外纵两层。

　(二)粘膜下层:疏松结缔组织,含血管、消化腺、粘膜下神经丛。

　粘膜与粘膜下层突向管腔形成皱襞。

　(三)肌层:两端为骨骼肌,其余部分为平滑肌。多呈内环、外纵走向,肌层之间含肌间神经丛。

　(四)外膜: 纤维膜或浆膜（结缔组织外有间皮）。

　二、口腔: （自学）

　（一）口腔粘膜的一般结构:复层扁平上皮,固有层内有小唾液腺,无粘膜肌。

　（二）舌：表面覆有粘膜,内部为骨筋肌。

　舌乳头：由舌背粘膜隆起形成,主要有丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头。

　味蕾:主要位于后两种舌乳头内,呈花蕾状，由味觉细胞(暗细胞、明细胞)和基细胞组成,为味觉感受器。

　(三)牙：解剖上分为牙冠、牙颈、牙根三部分,其组织结构包括:

　牙本质:构成牙的主体,包绕牙髓腔,由牙小管和间质(胶原原纤维及钙化基质)构成。

　牙袖质:包于牙冠部的牙本质表面,由袖柱和轴柱间质构成，为人体内最硬的结构。

　牙骨质:包于牙根部的牙本质外面,其组织结构似骨组织。

　牙髓:为疏松结缔组织,位于牙髓腔内。

　牙周膜：牙根与牙槽骨之间的结缔组织。骨膜及牙龈：包绕牙颈周围的口腔粘膜。

　（四）咽：由粘膜、肌层（骨骼肌）和外膜（纤维膜）组成。

　粘膜：

　口腔：未角化的复层扁平上皮，固有层 鼻咽：假复层纤毛柱状上皮，固有层 喉咽：假复层纤毛柱状上皮，固有层 三、食道特点:

　粘膜：未角化复层扁平上皮,粘膜肌较厚,为纵行平滑肌。

　粘膜下层:含食道腺（粘液性腺）

　肌层:上 1/3 段为骨骼肌,下 1/3 段为平滑肌,中段为两种肌组织混和。

　外膜：纤维膜。

　四、胃: (一)粘膜: 1、分泌型单柱上皮：向固有层内凹陷形成胃小凹,向下与胃腺相连。

　固有层:含大量胃腺(喷门腺、幽门腺、胃底腺)的结缔组织。

　粘膜肌：

　2、胃底腺:开口于胃小凹底部,分颈、体、底三部分,主要由五种细胞组成: 1)主细胞：又称胃酶细胞,主要分布于腺的底和体部。

　LM:细胞柱状,核圆位于基部,胞质嗜碱性,顶部多呈泡沫状(酶原颗粒被溶解) EM:富含 RER、Golgi、酶原颗粒。

　功能:分泌胃蛋白酶原。

　2)壁细胞:又称盐酸细胞,主要位于腺的颈和体部。

　LM:细胞大,圆形或三角形,核圆居中,胞质呈强嗜酸性。

　EM:细胞内分泌小管、小管泡系、线粒体。

　功能:合成、分泌盐酸及内因子。

　3)颈粘液细胞:位于腺的颈部,夹在壁细胞之间,核扁平居细胞基部,核上方充满粘原颗粒。

　4)内分泌细胞:见后 5）干细胞：增殖分化为其他细胞。

　粘液-碳酸氢盐屏障：由胃上皮表面粘液细胞分泌的含高浓度 HCO3－的不可溶性粘液，覆盖于上皮表面形成。使胃粘膜免受损伤。屏障受到破坏，都会导致胃组织的自我消化，形成胃溃疡。

　(二)粘膜下层:疏松结缔组织。

　(三)肌层:厚,为内斜、中环、外纵三层平滑肌。

　(四)外膜:浆膜。

　五、小肠:

　(一)粘膜 1、肠绒毛:上皮与固有层突向肠腔形成的指状结构。

　表面:吸收型单层柱状上皮,其中吸收细胞表面有纹状缘和细胞衣,为消化吸收的重要部位。

　中轴:为固有层的结缔组织,含中央乳糜管及丰富的毛细血管。

　2、小肠腺:绒毛根部上皮下陷至固有层形成的管状腺。构成肠腺的细胞主要有吸收细胞、杯状细胞和少量潘氏细胞。

　潘氏细胞:位于肠腺基底部,细胞呈锥体形,胞质顶端含粗大的嗜酸性颗粒。分泌溶菌酶和杀菌素。

　小肠黏膜的"三级放大":

　 皱襞：粘膜与粘膜下层外突

　 绒毛:上皮与固有层外突

　 扩大吸收面积约 600 倍。

　 微绒毛:细胞膜与细胞质突出 (二)粘膜下层:疏松结缔组织。

　十二指肠段含有十二指肠腺(粘液性腺),为其特征性结构。

　六、大肠 1、结构特点：粘膜表面光滑无绒毛,单层柱状上皮(杯状细胞多),肠腺发达。

　2、阑尾特点:腔小、肠腺少,固有层及黏膜下层内淋巴组织丰富,形成许多淋巴小结。

　七、消化管的淋巴组织及其免疫功能 1、胃肠淋巴组织：人体消化管粘膜有大量淋巴组织，包括淋巴小结、游离的淋巴细胞、浆细胞及淋巴细胞等。回肠有集合淋巴小结。

　2、微皱褶细胞 ：

　矮柱状，在细胞游离面有微细的皱褶，基底面向细胞顶部深陷，其中有嵌入淋巴细胞。是抗原提呈细胞。

　3、分泌型免疫球蛋白：固有层中的Ｂ细胞受抗原刺激而增殖分化成浆细胞，分泌形成分泌性 IgA（sIgA）以免疫排斥方式保护肠粘膜，并能抑制细菌繁殖、中和毒素，防止肠毒素穿过上皮。

　八、消化管的内分泌细胞（了解）

　胃肠内分泌细胞多单个分布于其它上皮细胞之间，呈不甚规则的圆锥形。基底部附于基膜，并有基底侧突与邻近细胞相接触。胞质中含一些粗面内质网与高尔基复合体。细胞最显著的形态特点是底部胞质中含大量分泌颗粒，故又称基底颗粒细胞。

　细胞 分布 分泌物 作用 EC 细胞 分布广泛，胃与空肠尤其丰富 5－羟色胺 刺激平滑肌收缩，与肠的运动有关，,尚可抑制胃酸分泌，扩张血管。

　ECL 细胞 胃底腺 组胺 刺激盐酸分泌。

　G 细胞 胃幽门部 胃泌素 刺激壁细胞的泌酸 I 细胞 十二指肠和空肠 胆囊收缩素－促胰酶素 促进胰外分泌部的胰酶分泌和胆囊收缩 S 细胞 十二指肠和空肠，

　促胰液素